Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a la clínica universitaria.

En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de Infertilidad de causa desconocida.

Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una Fertilización in vitro (FIV) y en este centro se evita el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación.

Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.

Pregunta 1

Revise los aspectos biológicos de la situación clínica planteada y señales cuáles son los puntos en los que aún no tiene claridad.

Pregunta 2

Aparte de los dilemas derivados de la congelación de embriones:
¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (ART)?

CASO 4 - Ginecología General.

Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde su consultorio por su Papanicolau.

La paciente acude preocupada y una vez entrevistada por la matrona, ésta le comunica que tiene una NIE I asociada a cervicopatía por HPV.

La paciente no entiende de qué se trata y pide una explicación en términos sencillo.

¿Tengo cáncer?, si no tengo ahora ¿Tengo posibilidad de tener cáncer? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y falsos negativos?

¿Qué es lo que hay que hacer?

¿Cómo me sucedió esto?

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Pregunta N 1

• ¿Cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores?
• ¿Cómo le comunicaría que adquirió el virus?
• ¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?, ¿En qué casos sería obligación hacerlo?

Pregunta N 2

• Una paciente con una E.T.S, ¿Tiene más posibilidades de tener otra?
• ¿Es esto una E.T.S?

Pregunta N 3

• La paciente quiere que Ud. le explique al marido, quien la ha acompañado y se encuentra en la sala de espera. ¿Qué le dice Ud.?

Pregunta N4

• La paciente le comenta que para que esto no le pase a sus hijas, las desea vacunar. Ella pregunta ¿Existe alguna vacuna que las proteja Dr? ¿Qué le dice Ud.?

Caso 3: ABORTO

Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales: PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, Tº 37,5 ºC.

En el box de atención, fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tenia menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres.

Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2 meses de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor y sangre fresca en regular cantidad.

Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo, se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica, para lo cual debe ser hospitalizada.

Pregunta N°1: Cual es (son) el (los) diagnóstico(s) mas probable:

a) Aborto Inconpleto.

b) Aborto espontáneo

c) Aborto séptico

d) Aborto completo

e) Aborto provocado

f) Amenazas de Aborto

Pregunta N°2: ¿Que debe hacer el médico?¿Qué valores y principios ve Ud. que están en conflicto?

Pregunta N°3: Cual diría Ud. que son las obligaciones del médico para con:

- Los padres ¿que derechos tienen?

- La paciente ¿que derechos tiene?

- La sociedad ¿Deberes del médico ante un aborto?

Pregunta N°4:Comente este caso con su docente y preguntele si ha tenido alguna situación de confidencialidad que se oponga a otros principios. ¿Que ha hecho?

Caso 2

Una embarazada de 37 años, cursando un embarazo de 13 semanas es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. Su marido la encuentra a la vuelta del trabajo, muy alterada, llorando porque en la ecografía que se le realizó en su control de embarazo, le dijeron que tenía un riesgo alto de tener un hijo con Síndrome de Down. La paciente no solicitó que le practicaran ningún examen especial durante la ecografía ni se le pidió su consentimiento para ser informada.

El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupoUna embarazada de 37 años, cursando un embarazo de 13 semanas es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. Su marido la encuentra a la vuelta del trabajo, muy alterada, llorando porque en la ecografía que se le realizó en su control de embarazo, le dijeron que tenía un riesgo alto de tener un hijo con Síndrome de Down. La paciente no solicitó que le practicaran ningún examen especial durante la ecografía ni se le pidió su consentimiento para ser informada.

El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupo de médicos muy competentes y en constante perfeccionamiento en un centro de referencia de medicina materno-fetal universitario.

Pregunta Nº1:

¿Sabe Ud que es "Riesgo de Aneuploidía"?

¿ Qué son los marcadores de Aneuploidía?

¿ Qué riesgo tiene esta paciente ? ¿ Sabe definir el Nº de falsos positivos en esta situación?

Pregunta Nº2:

¿Qué problemas médicos, legales, éticos, vivenciales cree Ud. que se producen asociados al caso presentado?

Pregunta Nº3:

Comente el caso con su docente ¿ Le ha ocurrido esto alguna vez? ¿ Qué hizo la paciente y qué hizo él (consejo) por la paciente?

Pregunta Nº4:

¿ Que otros exámenes se pueden derivar de la presente situación clínica? ¿ Qué riesgos tienen? ¿ Qué le aconsejaría?

Pregunta Nº5:

Comente o investigue por los siguientes conceptos:

- Yatrogenia verbal.
- Derecho a ser informado.
Derecho a no saber.-

Paciente de 28 años, sexo femenino, primigesta (G1P0A0), cursando embarazo fisiológico de 36 semanas. En control con su obstetra, durante el desarrollo de la consulta se aborda la forma del parto. La paciente indica el temor que que ella siente por el parto natural ya que ha tenido que tratar profesionalmente con algunas mujeres que presentaron complicaciones producto del parto o no se les indico a tiempo una cesárea. Ella esta muy convencida de las habilidades de su doctor, pero el temor al parto vaginal es superior, y le plantea que de no acceder a operarla ella cambiara de médico.

Respecto a este caso:
1) ¿Como abordaría este caso, tomando en cuenta cuales son los riesgos perinatales de un parto vaginal y una cesárea?
2)¿Cuales son los riesgos a futuro de una cesárea en comparación a un parto vaginal? ¿Puede una cesárea limitar la fertilidad futura?
3) ¿Existe un problema bio-ético en el caso presentado? De ser así ¿Cual es?
4) Respecto a su experiencia o experiencia de alguno de sus colegas ¿Este tipo de casos son frecuentes? ¿Como se han resuelto?

La paciente es informada de los riesgos y beneficios de cada una de las formas del parto (parto vaginal , cesárea), pero ella justifica ser operada basada en el principio de Autonomía.

Con este último dato:
a.- ¿Cree Ud. que nos encontramos en un caso que se pueda invocar este principio de la bioética?
b.- ¿Es una paciente competente?
c.- ¿Es una descisión en la que hay conflicto de valores o principios?
d.- ¿Como procedería Ud. en esta acción?
e.- ¿Que cursos de acción posibles le puede recomendar al medico tratante?

Caso Clinico 1

Aca esta el primer caso clinico para ser analizado.

Blog Fahe

Creado el blog para discutir los casos clinicos